keizo's home/旅立ちカウントダウン(登録申込)

カウントダウン

★登録申込フォーム★

貴方の旅立ちの日までカウントダウンします。
下のフォームに記入後、「確認画面へ」ボタンを押してください。
登録後、メールにてご連絡します。
登録まで７～１４日程度かかります。手作業なので。(^^;;

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(確認用)
※メールアドレスは管理者から登録完了通知を行うためのもので、公表はしません。
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※持っている方のみ記入してください。

*行き先

※日本国外のみとさせていただきます。
*出国日
年月日
*帰国日
年月日
出国日を含み４日間以上のご旅行のみとさせていただきます。

*今回の旅について、一言どうぞ！